Aktuality a užitečné informace

<< zpět na seznam článků

Nový způsob operací při ruptuře předního zkříženého(LCC) vazu TTO.

Rupturou předního zkřížného vazu(dále jen LCC) v kolenním kloubu je postiženo nemalé procento psů víceméně všech plemen. Rupturu, tj. přetržení je třeba chápat jako výsledek a vyvrcholení degenerativních změn na vazu, které jsou obvykle dlouhodobé. Na rozdíl od člověka, kde jsou tyto případy způsobeny různými úrazy (sportovními aj.) je u psích pacientů ruptura LCC projevem degenerace kloubu. Je potřeba si uvědomit, že kolenní kloub u člověka v pozici tzv. ve stoje nezatěžuje přední zkřížený vaz, který drží koleno pohromadě v pohybu předozadním. Na rozdíl od psa, který při pozici ve stoje má kolenní kloub mírně pokrčen, a tím je na LCC vyvíjen neustálý tlak. Trauma pak obvykle přichází jako poslední moment v patogenezi a můžeme ho chápat, jako pověstnou kapku s níž přeteče pohár trpělivosti vazu. S rupturou, jejímž jediným původcem je trauma, se setkáváme u koček, kde obvykle ovšem bývají postiženy i ostatní měkké části kolenního kloubu (zadní zkřížený vaz, menisky, vazy postranní, luxace).

V podstatě by se dalo zjednodušeně říci, že vaz je neustále namáhán, přetěžován, objevují se na něm mírné trhlinky, které klinicky nepozorujeme, až nakonec praskne, kolenní kloub se uvolní v pohybu předozadním a při neléčení dochází následně k ruptuře menisků (hlavně vnitřního) a rozvoji dalších nevratných degenerativních změn (artróza).

Koleno tedy musí být fixováno, stabilizováno chirurgicky. Na tzv. plastiku ruptury LCC je vypracováno a vyzkoušeno velké množství postupů, ať už náhrada vnitrokloubní, či vněkloubní. Všechny metody mají svá omezení a své nedostatky a žádná nefunguje tak, jak by si ošetřující lékař i majitel představoval. V poslední době je preferován přístup zcela jiný, který skýtá obrovskou perspektivu při léčení tohoto onemocnění. Tato nová metodika nahlíží na problém zcela opačně. Upouští od všemožných i nemožných špatně fungujících plastik vazů a zavádí změnu sklonu tzv. holenní plošiny (tj. horní plošina holenní kosti-místo kam dosedá na měsíčky menisků stehenní kost). Změna tohoto sklonu eliminuje tzv.holenní tah na měkké části kolenního kloubu a především na přední zkřížený vaz, dojde k fixaci kolene v pohybu předozadním, aniž by byl vaz nahrazen. Změna sklonu holenní plošiny se pak dosáhne různými způsoby - dle volby konkrétní metodiky operace.

Na našem pracovišti využíváme tzv. TTO (trojitá tibiální osteotomie)metody, která spočívá v tom, že z holenní kosti oscilační pilou vyřízneme klínek široký podle přesného vyměření na předcházejících rtg snímcích. Holenní kost se poté spojí (sešroubuje) speciální dlahou v pozici s již změněným sklonem holenní plošiny.

Výhodou tohoto postupu je jednak její minimální invaze v kolenním kloubu a hlavně pevná fixace i u velkých,respektive molos plemen psů.

Tímto postupem provádíme ošetření ruptur LCC již třetím rokem a výsledky jsou více než dobré.Máme za sebou nesčetně odoperovaných kolen psů všech velikostí a metodiku TTO považujeme suverénně za nejspolehlivější.Proto jí preferujeme a doporučujeme i přes výrazně vyšší náklady a tudíž i finální cenu,za kterou je operace provedena.